Гъбични лезии на нокътната плоча

Здравата нокътна плочка винаги е прозрачна, безцветна и повърхността й е гладка. А именно, благодарение на капилярите, разположени под нокътната плочка, които блестят през нея, тя изглежда розова. Но по някаква причина в дебелината на нокътя понякога започват да се появяват бели или жълти петна, които, увеличавайки се, ще приемат формата на надлъжни канали. Бавно преминавайки от свободния ръб към кутикулата, те постепенно ще придобият охра-жълт цвят. Свързвайки се един с друг, увеличавайки размера си, те са в състояние да уловят цялата нокътна плочка до задната нокътна гънка. Поради развитието на рогови маси в областта на нокътното легло, нокътът става по-дебел, свободният ръб на нокътя може да се отдели от нокътното легло. Скоро блясъкът изчезва при нокътя, свободният ръб става назъбен. При някои пациенти нокътната плочка може да се отдели от леглото, излагайки натрупване на рушащи се рогови маси. Цветът на засегнатите нокътни плочи варира от жълто-кафяв до сив.

вид гъбички на ноктите на краката

Всички описани промени най-често настъпват при онихомикоза. Този термин се появява през 1854 г. , за да се отнася до лезии на ноктите от патогенни гъбички. Онихомикозата е доста често срещано заболяване на ноктите; среща се при 10-20% от хората. Гъбичните инфекции на краката са по-чести в страни със студен климат. Но неудобните и тесни обувки благоприятно създават условия за развитие на инфекция, независимо от климатичните условия. Рискът от заразяване с онихомикоза се увеличава с възрастта, следователно онихомикозата се наблюдава по-често при възрастни хора. Източници на гъбични инфекции са басейни, фитнес зали, общи душове, сауни, съблекални, общежития, неудобни обувки, притискащи крака, артериална или венозна недостатъчност, имунодефицит, захарен диабет. И разбира се можете да се заразите в стая за педикюр или маникюр. Онихомикозата на ръцете, особено тази, причинена от гъбички, подобни на дрожди, е по-често при жени, които дълго време държат ръцете си във вода или сапунена вода, работят със захари, млечни продукти или антибиотици.

В повечето случаи ноктите са засегнати от дерматофити, доста често подобни на дрожди гъбички и по-рядко плесени. Основните причинители на онихомикозата са дерматофитните гъбички. Техният дял е до 90% от общата маса на гъбични инфекции. Най-честите причинители на онихомикозата са T. rubrum (около 80% от случаите) и T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Като правило те първо засягат пролуките между пръстите, а след това и самите нокти. Ето защо е важно да се избягват кожни инфекции. Кандидозата може да се зарази при контакт с храни, богати на въглехидрати. Мухъл плесени също живеят в почвата, поради което причинителят на плесен онихомикоза е във външната среда и по-често се присъединява към вече променен нокът. Много учени смятат, че тази болест не е много заразна.

Клиничното разделение на онихомикозата е свързано с възможното проникване на гъбичките в нокътя. Разграничават се дистално-латералната субунгвална, бяла повърхностна, проксимална субунгвална и тотална дистрофична онихомикоза. Най-често патогенните гъби се установяват в подгъбичното пространство. Оттук те са в състояние да проникнат в нокътното легло. Под въздействието на дерматофитите епителните клетки на нокътното легло произвеждат мек кератин, който се натрупва и повдига нокътната плочка. Хиперкератозата се характеризира с белезникав цвят на мястото на лезията. Лекият кератин насърчава увеличения растеж на гъбичките - порочен кръг. Нокътната плочка, състояща се от твърд кератин, първо не се променя, но по-късно дерматофитите създават въздушна мрежа от тунели и след като тази мрежа стане достатъчно изобилна, нокътът губи своята прозрачност. Инфекцията често се разпространява по надлъжните канали на нокътя. Инфекцията с гъбички на матрикса - зоната на растеж - провокира различни дегенеративни промени в нокътя.

Рубромикозата (причинителят T. rubrum) засяга ноктите на краката и често ръцете. Повече от 90% от пациентите имат повишена сухота и повишена кератинизация на кожата на ръцете и краката. При запазване на формата и размера си, нокътните плочи могат да се покрият с петна и ивици от бяло или жълто. При това заболяване няма дискомфортни усещания, освен това пациентите не винаги забелязват тези промени (нормотрофичен тип). При хипертрофичния тип е възможно значително удебеляване на нокътните плочи поради натрупването на рогови маси под тях. Стават тъпи и лесно се ронят. При такива промени в нокътните плочи пациентите често се оплакват от болезненост на стиснатите от обувките пръсти при ходене. При рубромикоза ноктите са значително удебелени и огънати, наподобяващи нокти на птица (микотична онихогрифоза). При онихолитичния тип лезия нокътните плочи стават по-тънки и често, още в началото на процеса, от страната на свободния ръб те се отделят от нокътното легло. Отлепната част става тъпа и често се превръща в мръсно сив цвят. Проксималната част на нокътя, особено разположена по-близо до дупката, запазва естествения си цвят за дълго време. В откритите зони на нокътното легло се образуват слоеве от хиперкератотични, доста хлабави маси.

Епидермофитозата често се развива при пациенти с повишено изпотяване на краката. Епидермофитозата често започва отстрани на свободните или страничните ръбове на първия или петия пръст на крака. Причинителят на крака на атлета (T. mentagrophytes var. Interdigitale) е един от най-агресивните гъбични патогени на инфекции на роговите структури.

Дрожди гъби Candida spp. представители на нормалната човешка микрофлора. Европейски проучвания показват, че кандидозната инфекция причинява онихомикоза на краката в 5-10%, а на ръцете в 40-60% от случаите. Болестта възниква, когато имунната система е отслабена и нормалният състав на микрофлората е нарушен. Кандидозна онихомикоза често се развива при хора, страдащи от захарен диабет, затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза. При кандидоза зачервяването и болезнеността на гънките на ноктите предхождат поражението на нокътните плочи. Възпаление, промяна във формата, удебеляване на хребетите води до отделяне на кутикулата от повърхността на плочата. В резултат на това гъбичките навлизат в матрицата на ноктите и оттам проникват в плочата и нокътното легло. Онихомикозата, съчетана с паронихия, се наблюдава и при недерматофитни инфекции, например стрептококова.

Известни са повече от 40 вида плесенни гъби, причинители на онихомикоза. Някои от тях са обитатели на почвата навсякъде в околната среда и заразяват здрави нокти. Но по-често вече променените нокътни плочи се заразяват. Тези промени могат да бъдат причинени от дерматофити или да възникнат в резултат на един от многото дистрофични процеси, водещи до деформация, и най-важното - нарушение на микроструктурата както на нокътното легло, така и на самия нокът.

Онихомикозата, причинена от плесени, обикновено се появява на краката. Клиничната картина може външно да съответства на промени в различни дерматози, например псориазис, което води до диагностични грешки и неефективно лечение. Следователно е необходимо да се извършват лабораторни изследвания. Засегнатата част на нокътната плочка се третира със специални разтвори и се изследва с помощта на микроскоп. Диагнозата се потвърждава от откриването на мицеловите нишки на патогенната гъба. Видът на патогена се установява при отглеждане на култура на гъбички върху хранителна среда.

Онихомикозата не преминава спонтанно. Ако не се лекува, инфекцията може бързо да започне да удря ноктите един по един. За лечение се използват специални външни и системни (за перорално приложение) противогъбични лекарства.

Лечение на гъбични инфекции на ноктите

Според данните нокътната плочка на ръцете расте с 2-4, 5 мм на месец, а на краката един и половина пъти по-бавно. Напълно нокътната плочка на ръцете може да порасне за 4-5 месеца, а на краката за 11-17 месеца. Ноктите на различни пръсти растат с различна скорост; миниатюрите растат по-дълго от другите. Тъй като ноктите растат бавно, когато се анализира ефективността на курса на лечение, не е необходимо да се фокусира върху външното състояние на ноктите, постигнатият резултат може да се определи само след получаване на резултатите от микроскопски анализи, както и сеитба. Системните противогъбични средства не трябва да се използват повече от препоръчаното в инструкциите, ако резултатите от култивиране или микроскопия станат отрицателни. В противен случай можете да продължите лечението или да промените антибиотика. Външната терапия създава защитен слой на повърхността на нокътя, с висока концентрация на противогъбично средство. Основното предимство на местната терапия е безопасността, отсъствието на токсични и странични ефекти.

Недостатъкът на локалната външна терапия е фактът, че лекарството не винаги достига до причинителя на инфекцията - гъбичките, които се намират в нокътната плоча и матрикса. За да се унищожи патогена, нокътната плочка се отстранява или се предписват лекарства, които да я омекотят. Лекарствата, използвани външно, например лакове, могат да бъдат ефективни само в ранните етапи. Те се използват от много месеци. Когато матрицата на ноктите е повредена с местни средства, е неефективно за лечение на онихомикоза. Освен това пациентите не винаги систематично следват инструкциите на лекаря. Ако повечето нокти са засегнати, трябва да се предписват системни средства.

При системен подход към лечението, лекарствата ще проникнат през повърхността на ноктите чрез кръвта. Много от тях се натрупват в матрицата и остават там дори след приключване на лечението. Ограничение на системната терапия - развитието на странични и токсични ефекти, например хепатит, свързан с продължително, многомесечно лечение. Системната терапия не се препоръчва за бременни жени или жени по време на кърмене, с чернодробни заболявания или лекарствени алергии. В момента се появиха съвременни противогъбични лекарства и прогресивни методи за тяхното използване, така че рискът от странични ефекти и токсични реакции е значително намален. Въпреки че остават случаи на неефективност на терапията. Най-често те са свързани с едновременна инфекция на нокътната плоча с различни видове патогенни гъби, недостатъчна концентрация на лекарството в нокътната плоча (поради нарушена абсорбция на лекарството в стомашно-чревния тракт на пациента, с диабет, затлъстяване, лош кръвен поток в крайниците) или ако пациентът не спазва режима на прием на наркотици . . .

При избора на лечение, системно или локално, е важно да се вземат предвид всички паралелно налични заболявания, съпротивителните сили на организма, състоянието на съдовете на крайниците и особеностите на метаболизма. Много е трудно да се постигнат бързи и висококачествени резултати от лечението на онихомикоза без корекция на общото благосъстояние, много е трудно да се избегнат рецидиви и реинфекции.

За да се намали честотата на онихомикоза, е необходимо да се извършва своевременно лечение на гъбични заболявания на кожата, да не се носят чужди обувки, да се следи хигиената на кожата на краката и да се използват местни противогъбични лекарства при редовно посещение на душ фитнес зали, басейни и подобни институции. Необходимо е да се поддържат общите части чисти, както и да се извършват превантивни прегледи на персонала и посетителите. В кабинетите за маникюр и педикюр е невъзможно да се обслужва и още повече да се лекуват пациенти с онихомикоза. Необходимият инвентар за обслужване на клиенти трябва да се стерилизира и материалите за еднократна употреба да се използват колкото е възможно повече.